HEMOSTASIA
La hemostasia es un mecanismo de defensa cuya
finalidad es conservar la integridad vascular y evitar la pérdida de sangre.
Actualmente la valoración de un paciente con
historia de hematomas y hemorragias es un problema clínico frecuente, por lo
que el odontólogo debe ser capaz de realizar un correcto diagnóstico y un
tratamiento eficaz en los pacientes con alteraciones de la hemostasia.
La mejor forma de evitar complicaciones
hemorrágicas tras procedimientos quirúrgicos bucales es siempre la prevención y
para ello es indispensable disponer de una historia clínica detallada del
paciente.
El propósito de esta revisión bibliográfica es
recordar la patología más común en el área de las coagulopatías, así como incidir
en el tratamiento y manejo odontológico de las alteraciones que se pueden encontrar
con mayor frecuencia en el gabinete odontológico.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL CONTROL DE LA
HEMOSTASIA
-
El tiempo de hemorragia (TH)
-
El recuento de plaquetas
-
El tiempo de tromboplastina parcial (TTP)
-
El tiempo de protrombina (TP)
-
El tiempo de trombina (TT)
FASES DE LA HEMOSTASIA
-
Primaria:
Intervienen el tejido vascular y la plaquetas
o
Vasoconstricción: Reduce la pérdida de sangre
o
Formación del trombo plaquetario. (3 m.) Adhesión,
activación, agregación. Es inestable.
-
Secundaria: Coagulación. Intervienen los Factores
de la coagulación de un modo secuencial. El coágulo se forma en (5m.) compuesto
por una red de fibrina que contiene proteínas, agua, plaquetas, macrófagos y
hematíes. El proceso tiene dos vías:
o
Intrínseca. Lenta. Los factores se encuentran en
sangre. Se inicia por activación del factor XII.
o
Extrínseca. Rápida. Inicio por el factor tisular
(FT) extraño a la sangre.
-
Fibrinolísis: Degradación y disolución del coágulo
por la acción enzimática, (plasmina).
ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
Son múltiples las enfermedades, neoplasias, estados
carenciales o fármacos, que producen alteraciones en la coagulación sanguínea.
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Alteraciones de la pared vascular
-
Alteraciones de las plaquetas
-
Alteraciones de la coagulación
-
Alteraciones farmacológicas
Alteraciones de la pared vascular
Los defectos vasculares pueden clasificarse en:
o
Hereditarias
1.
Angiopatía de Von Willebrand: Se trasmite con
carácter autosómico dominante simple y sin predominio por un sexo; clínicamente
se manifiesta por hemorragias localizadas (epistaxis, gingivorragias). Tras un
leve traumatismo pueden producirse extensas equimosis y después de una
intervención quirúrgica, hemorragias graves.
2.
Síndrome de Ehlers-Danlos: Es una rara afección
trasmitida con carácter dominante simple. La piel se encuentra excesivamente
elástica, muy plegable, las articulaciones hiperextensibles y los capilares
extremadamente frágiles porque les falta el tejido conectivo perivascular de
sostén y apoyo. La prueba del lazo es positiva en estos pacientes, siendo ésta
la única alteración del mecanismo hemostático.
o
Adquiridas
1.
Síndrome de Schönlein-Henoch (púrpura reumatoidea):
Proceso más o menos generalizado de la microcirculación, de carácter inflamatorio
(angeitis o endotelitis) que se manifiesta por hemorragias cutáneas (púrpura) y
erupciones no purpúricas, dolores articulares, dolores cólicos e incluso
invaginaciones intestinales, hematuria, pleuritis, pericarditis e iritis. Casi
exclusiva de los niños en la segunda infancia y en la adolescencia. Este
síndrome se origina a partir de una reacción antígeno-anticuerpo; el antígeno
puede ser bacteriano (estreptocócico) o medicamentoso e incluso alimentario. La
cifra de plaquetas es normal.
2.
Púrpura carencial por avitaminosis C (escorbuto).
La
sustancia intercelular endotelial precisa del ácido ascórbico para su síntesis;
en la avitaminosis C se produce una insuficiencia de la función hemostática de
la pared vascular (hemostasis estática). La prueba del lazo es positiva, con
cifra de plaquetas normal. Son bien conocidas las manifestaciones hemorrágicas
del escorbuto: hemorragias cutáneas, hematomas subperiósticos, gingivorragias,
etc. Esta afección es hoy muy rara.
ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS
o
Trombocitopenias: Púrpura Trombocitopénica
Idiomática
(PTI)
o Enfermedad de Werlhof, Trombocitopenias secundarias a intoxicaciones por
alimentos, fármacos, agentes químicos (DDT) o físicos (radiación).
o
Trombocitosis: Tiene carácter transitorio, suele
superar las 500.000 plaquetas, y se presenta como reacciones a procesos
tumorales o infecciosos, y sobre todo tras una esplenectomía, no suelen
producir fenómenos hemorrágicos.
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
Hemofilias: La ampliación del concepto de la hemofilia
clásica, por déficit del factor VlII (globulina antihemofílica) obliga a
extender su definición a los siguientes términos:
Afección congénita debida a la ausencia de
cualquiera de los factores que intervienen de modo exclusivo en la formación del
activador sanguíneo de la protrombina y que se caracteriza clínicamente por
hemorragias graves o incontrolables después de traumatismos mínimos. En la
hemofilia A (clásica), el déficit afecta al factor VIII y en la hemofilia B
(enfermedad de Christmas), al factor IX.
ALTERACIONES FARMACOLÓGICAS
Aspirina: es el más importante (A.A.S®; ADIRO®,
etc.)
Triflusal: (DISGREN®)
Dipiridamol: se emplea solo o asociado a la
aspirina porque es un fármaco que potencia la acción de la aspirina.
Ticlopidina: (TICLID®)
HEMORRAGIA DENTAL
La hemorragia dental es una de las complicaciones más
importantes y frecuentes en la praxis diaria del cirujano odontólogo debido, en
la mayoría de casos, a problemas mecánicos durante la extracción dentaria, como
pueden ser: desgarros gingivales, fracturas alveolares, lesiones de la mucosa
bucal, etc.
La
hemorragia es toda pérdida sanguínea o salida de sangre del torrente o sistema
vascular, ya sea de forma espontánea o provocada por una herida cutánea o
mucosa (hemorragia externa) o en una cavidad del organismo (hemorragia
interna), y que es anormal por su duración y/o su intensidad.
Para prevenir complicaciones de la hemorragia dental tras la extracción,
es importante conocer los tres tipos de pacientes con condiciones sistémica u
otros factores:
- Aquel con enfermedad hemorrágica conocida que está controlada por el hematólogo.
- El sometido a tratamientos con anticoagulantes.
- El paciente que sufre una discrasia hemática, hasta entonces desconocida que vamos a detectar en el pre-operatorio.
TRATAMIENTO LOCAL DE LA HEMORRAGIA
BIBLIOGRAFÍA
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Vieira. Hemorragia dental. 27 agosto 2013. España. Disponible en: https://www.propdental.es/blog/odontologia/hemorragia-dental/Quintero Parada
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Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n5/original4.pdf
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de Valencia. Manejo odontológico en el paciente con riesgo de sangrado.
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Paulino
Sánchez Cobo. Manejo Odontológico de pacientes con alteraciones de la
Hemostasia. Granada. Disponible en: https://hera.ugr.es/tesisugr/1857130x.pdf
